【病種常規(guī)】
一、定義：
1.耳聾：耳聾是指聽覺系統(tǒng)的傳音、感音功能異常所導(dǎo)致的聽覺障礙或聽力下降。
2.耳鳴：無(wú)相應(yīng)的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。
二、發(fā)病機(jī)制：
（一）耳聾：
1、傳導(dǎo)性耳聾：
（1）外耳道疾?。?A耳部畸形； B耵聹栓塞； C外耳道炎； D中耳疾病
（2）中耳疾?。? A急慢性中耳炎 B鼓膜穿孔; C耳硬化癥; D聽骨鏈中斷
E咽鼓管功能異常；F腫瘤或膽脂瘤
2、感音神經(jīng)性聾：
（1）先天性非遺傳性聾：至胎兒在胚胎發(fā)育期、圍產(chǎn)期或分娩時(shí)受到母體的感染、中毒、外傷等病理因素的影響，而引起的耳聾。
（2）感染性聾：許多致病微生物感染可引起內(nèi)耳疾病，導(dǎo)致程度不同的感音神經(jīng)性聾，稱為感染性聾。如：腮腺炎；麻疹；帶狀皰疹；水痘；細(xì)菌性腦膜炎；
（3）特發(fā)性聾：突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者的聽力可在數(shù)小時(shí)、數(shù)分鐘內(nèi)下降至最低點(diǎn)，可同時(shí)伴有耳鳴及眩暈；
（4）老年性聾：聽覺老化而引起的耳聾；
（5）全身及其他系統(tǒng)的慢性疾?。杭诇p癥；腎?。惶悄虿?；高血壓和高血脂。
（6）噪音性聾：急性聲創(chuàng)傷；慢性聲創(chuàng)傷：長(zhǎng)期接觸噪聲刺激所引起的聽力損傷。
（7）聽神經(jīng)瘤：一側(cè)漸進(jìn)性耳鳴。
（8）大前庭水管綜合征：前庭水管擴(kuò)大，且伴有感音神經(jīng)性聽力損失癥狀。
（9）中毒性聾：損傷耳蝸毛細(xì)胞。
A氨基甙類抗生素； B非氨基甙類抗生素（氯霉素，紅霉素）；
C水楊酸鹽（阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛藥）； D利尿劑（呋塞米、利尿酸）；
E奎寧； F抗腫瘤藥（順鉑、氮芥、氨甲嘌呤）；
G局部麻醉藥（利多卡因、丁卡因）；
H其他（乙醇、一氧化碳、胰島素、鉛、汞、金、砷）。
（二）耳鳴：
1.生理性耳鳴：出現(xiàn)在顱內(nèi)的體聲（劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)的搏動(dòng)性耳鳴）。
2.病理生理性耳鳴:可能為耳蝸或腦干功能的微小障礙所致。
3.與某些疾病相關(guān)的耳鳴：
【1】體聲：聽系統(tǒng)外的耳鳴：a.肌性。b.呼吸性。
C.血管性：為搏動(dòng)性耳鳴，常間歇性出現(xiàn)。
【2】傳導(dǎo)性耳鳴：引起外耳道阻塞的疾病可導(dǎo)致耳鳴。
【3】感音神經(jīng)性耳鳴：a.感音性。b.周圍神經(jīng)性：聽神經(jīng)瘤。
C.中樞神經(jīng)性：聽神經(jīng)手術(shù)后出現(xiàn)的耳鳴。
【4】反射性耳鳴：
a.顳頜關(guān)節(jié)疾患或咬合不良；b.頸椎關(guān)節(jié)病、頸損傷，椎動(dòng)脈功能障礙。
【5】全身疾病性耳鳴。
三、癥狀：聽力下降
四、臨床類型：
（一）耳聾：1、傳導(dǎo)性耳聾 2、感音神經(jīng)性聾
（二）耳鳴：1、生理性耳鳴 2、病理性耳鳴 3、與某些疾病相關(guān)的耳鳴
【病史采集】
耳聾耳鳴疾病診斷及鑒別診斷最主要信息來(lái)自詳細(xì)的病史詢問。
病史調(diào)查主要內(nèi)容:
(1)現(xiàn)病史。發(fā)作次數(shù)頻率、誘因(體位\精神壓力\情緒)、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等;
(2)與耳聾耳鳴相伴的其它癥狀和體征:聽力下降,耳漲滿感等;有無(wú)黑朦、肢體麻木、眼前閃光、有無(wú)畏光、恐聲;
(3)既往史及既往的診治史。用藥(耳毒性藥物)情況、手術(shù)(耳科手術(shù))情況等。
【檢查】
1.聽力學(xué)檢查：純音測(cè)聽,聲導(dǎo)抗，咽鼓管壓力測(cè)定，鐙骨肌反射等。
2.影像學(xué)檢查：耳纖維內(nèi)鏡，耳部CT等。
3.血清學(xué)檢查：血糖、血尿常規(guī)、感染四項(xiàng)等。
【鑒別診斷】
1、 聽神經(jīng)瘤：
【1】本病早期耳鳴可能是唯一的癥狀，隨著腫瘤的增長(zhǎng)，可逐漸出現(xiàn)聽力下降、頭暈、頭痛、面癱等臨床表現(xiàn)。故對(duì)于一側(cè)的進(jìn)行性耳鳴，無(wú)論是否伴有聽力下降，均應(yīng)警惕聽神經(jīng)瘤的可能。
【2】聽力學(xué)檢查純音聽力圖呈單耳感音神經(jīng)性聾，曲線多為高頻陡降型，少數(shù)為平坦型或上升型。
【3】影像學(xué)CT內(nèi)耳道掃描可見內(nèi)耳道擴(kuò)大；
2、 鼻咽癌：
可出現(xiàn)耳鳴及聽力減退，但還可見到回吸涕中帶血、鼻塞、耳堵塞、頸部腫塊、頭痛等癥狀，在鼻咽部可見到新生物；
3、梅尼埃?。?/span>
反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈至少2次以上，每次發(fā)作持續(xù)10分鐘至數(shù)小時(shí)，伴有耳鳴和感音神經(jīng)性聽力下降，發(fā)作間歇期眩暈消失。
4、外淋巴瘺：
【1】多數(shù)病例有頭部外傷史，中耳手術(shù)史，或托舉重物、劇咳、等使中耳或顱內(nèi)壓力突然升高的病史。
【2】突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，耳鳴，聽力下降，大多為一側(cè)耳。
【3】前庭癥狀：特發(fā)性迷路窗膜破裂引起的，多有嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心，嘔吐，冷汗等自主神經(jīng)癥狀，臥床不起。
【療效評(píng)估】
1、療效評(píng)價(jià)：短期，1周；長(zhǎng)期，3個(gè)月
2、痊愈：耳鳴完全消失，聽力恢復(fù)正常。
3、有效：耳鳴減輕，聽力有所上升。
4、無(wú)效：耳鳴耳聾無(wú)變化。
【治療方案】
1、一般治療：
2、藥物治療:改善微循環(huán)、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等;
3、中醫(yī)治療：中藥熏蒸治療、普通針刺、電針、穴位注射、埋針治療、耳針治療、放血療法、灸法等。
4、物理治療：聲信息治療、鼓膜治療。