檢查鼓膜時應(yīng)注意觀察以下各點:
(1)鼓膜色澤:中耳炎或鼓膜炎,尤其在急性期常見鼓膜充血。藍色鼓膜表示鼓室內(nèi)有深色液體或充血組織,見于鼓室積血、膽固醇肉芽腫、鼓室異位血管及頸靜脈體瘤等。行鼓室穿刺時,鼓室積血可抽出陳舊性血性液體;膽固醇肉芽腫可抽出棕褐色液體;異位血管則可抽出新鮮血液;頸靜脈體瘤也可抽出血液,但量不多。前二者在抽出鼓室內(nèi)液體后,鼓膜藍色暫時消失。滲出性中耳炎的淡黃色鼓室積液可使鼓膜呈琥珀色。如液體未充滿鼓室,則可見線樣液面或氣泡。鼓膜顏色混濁,灰白加深如云霧狀是增厚的表現(xiàn)。散見白色斑塊多為由鼓膜炎或中耳炎所致的鈣質(zhì)沉著。
(2)鼓膜形態(tài)位置:急性化膿性中耳炎常致鼓膜膨隆,且多伴充血。大皰性鼓膜炎則在鼓膜局部,特別是后上部有隆起的水泡,觸之易破,流出血清或血樣液體。滲出性中耳炎滲液較多時,鼓膜也會出現(xiàn)外凸。鼓膜內(nèi)陷見于咽鼓管阻塞或鼓室粘連性病變,可表現(xiàn)出光錐變形、移位或消失,錘骨短突及前、后皺襞特別明顯;內(nèi)陷嚴重者,鼓膜可與鼓岬相貼而呈漏斗狀。
(3)鼓膜活動度:用鼓氣耳鏡在外耳道加正負壓力或于捏鼻吹張時可見鼓膜活動情況。鼓膜活動度差或不活動為鼓膜增厚、內(nèi)陷、粘連、鼓室積液及鼓室新生物等的表現(xiàn)。咽鼓管異常開放時,可見鼓膜扇動,活動度增強。
(4)鼓膜穿孔:
①外傷性穿孔:呈裂縫狀、銳角形,多不規(guī)則。
②炎性穿孔:又分為急性炎癥和慢性炎癥時兩種不同形態(tài)的鼓膜穿孔。a 急性炎癥的穿孔:多為緊張部中央性小穿孔,呈針尖狀,多伴有液體搏動,如星星閃爍樣反光,又稱燈塔征。b 慢性炎癥的穿孔:單純型多為鼓膜緊張部中央性穿孔,穿孔多呈橢圓形或腎形;骨瘍型多為鼓膜緊張部邊緣性或中央性大穿孔,鼓室內(nèi)或穿孔附近有肉芽組織或息肉,后者常自鼓膜穿孔處脫出,掩蔽穿孔,妨礙引流;膽脂瘤型穿孔多位于松弛部邊緣性穿孔,或緊張部后上邊緣性穿孔。